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社会医疗保险和健康保险有什么不同

2019-01-29 15:01:06 分类:健康险    

社会医疗保险和健康保险的不同主要集中在以下五个方面,综合来看,健康保险一般都是提前给付,即被保险人发生保险事故,一旦医院出具相关证明,保险公司就会予以理赔;医疗保险是要在出院后才能报销医疗费。健康保险所保疾病有明确规定,不再保障范围内的是不予理赔的;医疗险就没有规定疾病种类,只要住院就可以报销。

1、提供服务的范围
社会医疗保险仅对城镇职工提供基本医疗服务,即基本药物,基本治疗、基本检查和基本服务;而商业医疗保险面向社会全体成员,根据投保人的需求和缴费能力提供范围广、程度高的综合性保障。

2、实施方式
社会医疗保险是政府强制实施的,规定范围内的对象都必须参加,缴费数量和范围都是由政府确定,且不容许退出;商业健康保险是非强制性的,可以自由选择。

3、保险费率计算的方法
社会医疗的保险的费率是根据不同地区的医疗消费水平和经济承受能力来确定的; 商业健康保险的费率是一不同风险的保额损失率为基础计算的。

4、给付的方式
社会医疗保险一般是费用型的,对于社会范围的对象在规定范围内的实施花费予以报销;而商业健康保险的给付可以是费用型的、定额给付型,也可以是提供服务型。

5、经营目的
社会医疗保险的经营目的在于给社会成员提供广泛的、必要的、基本的医疗保障,增进社会福利;商业健康保险经营目的在于获取最大化利润化,为此,努力推出最好的产品,提供最好的服务,并在此过程中成为社会医疗保险的补充。

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